Escalação
 | Yustrich (Wálter Goulart) | |
 | Wálter Goulart (Yustrich) | |
 | Domingos da Guia (Newton Canegal) | |
 | Newton Canegal (Domingos da Guia) | |
 | Osvaldo | |
 | Artigas | |
 | Volante (Jocelino) | |
 | Jocelino (Volante) | |
 | Médio | |
 | Valido | |
 | Zizinho | |
 | Jorge (Castillo) | |
 | Castillo (Jorge) | |
 | Orsi (Caxambú) | |
 | Caxambú (Orsi) | |
 | Jarbas |
Técnico
 | Flávio Costa |
Público do Jogo
| - |
Árbitro
| Mario Gonçalves Vianna |